Posted by on 1 sierpnia 2018

W okresie badania infekcja dróg moczowych z gorączką wystąpiła u 19 z 288 pacjentów (7%) w grupie otrzymującej antybiotyk iu 36 z 288 pacjentów (13%) w grupie placebo (współczynnik ryzyka, 0,49, 95% CI, 0,28 do 0,86; P = 0,01), różnica 6 punktów procentowych (95% CI, do 11) (Figura 4). Wpływ trimetoprimu-sulfametoksazolu na zapobieganie objawowej infekcji gorączkowego układu moczowego nie różnił się istotnie w zależności od dowolnej zmiennej stratyfikującej w kategoriach względnych lub bezwzględnych (rysunek 3 i tabela 2 w dodatkowym dodatku). Postęp nieprawidłowych wyników w badaniu nerek od momentu rozpoczęcia badania do obserwacji nie różniły się istotnie między grupą antybiotyków i grupą placebo, chociaż, jak można się było spodziewać, bardzo niewielu pacjentów miało pogorszenie wyników skanowania po 12 miesiącach w porównaniu do wartości wyjściowych. Mniej hospitalizacji i niepożądanych reakcji na lek wystąpiło w grupie antybiotyków niż w grupie placebo, ale różnice nie były znaczące. Chociaż liczba dzieci, które otrzymały co najmniej jeden kurs antybiotyków z powodu innych przyczyn niż zakażenie dróg moczowych, nie była znacząco niższa w grupie antybiotyków, test wykazał, że dzieci z grupy placebo częściej otrzymywały więcej kursów antybiotyków niż dzieci z grupy antybiotyków (tabela 2).
Dyskusja
Długotrwały, podawany w małej dawce trimetoprim-sulfametoksazol wiązał się ze skromnym zmniejszeniem liczby objawowych infekcji dróg moczowych u predysponowanych dzieci, z redukcją bezwzględnego ryzyka o 6 punktów procentowych. To odkrycie oznacza, że 14 dzieci będzie wymagało leczenia, aby zapobiec jednemu przypadkowi zakażenia dróg moczowych. Całkowity efekt leczenia wydaje się być spójny w szerokim zakresie czynników ryzyka dla dalszego zakażenia dróg moczowych. Wzorzec nawrotu sugerował, że korzyści z antybiotykoterapii były największe podczas pierwszych 6 miesięcy leczenia, najbardziej prawdopodobnego czasu nawracającej infekcji. Chociaż trimetoprim-sulfametoksazol zapobiegał ogólnie zakażeniu dróg moczowych, nasze dane sugerują, że przedłużone podawanie prowadziło do zmian w podatności patogennych bakterii, przy zwiększonym ryzyku wystąpienia objawowej infekcji dróg moczowych spowodowanej przez bakterie, które były oporne na trimetoprim-sulfametoksazol. Wyniki wskazują, że dzieci z infekcją wskaźnikową, która była oporna na trimetoprim-sulfametoksazol, mogą nie mieć takiej profilaktyki.
Wszelkie korzyści wynikające z długotrwałego stosowania antybiotyków w zmniejszaniu ryzyka nowego uszkodzenia nerek wywołanego odmiedniczkowym zapaleniem nerek pozostają spekulacyjne, ponieważ nasze badanie nie zostało wykorzystane do analizy tego wyniku. Jednakże, biorąc pod uwagę niewielkie zmniejszenie ryzyka zakażenia dróg moczowych w grupie antybiotyków i niskie ryzyko nowych uszkodzeń (5%) występujące przy pojedynczym zakażeniu, 2 wielkość korzyści prawdopodobnie będzie w najlepszym razie niewielka. Nasze odkrycia zostały wzmocnione przez stwierdzenie, że istnieje mniejsze ryzyko zakażenia gorączkowym układem moczowym u dzieci z grupy antybiotyków. Obawa, że długotrwałe stosowanie antybiotyków u takich pacjentów może predysponować do infekcji innych niż zakażenie dróg moczowych była prawdopodobnie bezpodstawna, ponieważ odsetek takich zakażeń, które były na tyle poważne, że uzasadniały stosowanie antybiotyków był niższy w grupie antybiotyków niż w grupa placebo.
Dane z randomizowanych, kontrolowanych badań mających na celu informowanie o leczeniu dzieci z zakażeniem dróg moczowych były rzadkie.22 W latach siedemdziesiątych cztery próby profilaktycznego stosowania antybiotyków sprzyjały grupie antybiotyków.23-26 Jednak połączone badania dotyczyły tylko 171 dzieci, z których tylko 32 miało refluks, a ograniczenia metodologiczne i zgłaszanie dodatnich posiewów moczu, a nie klinicznie istotne, objawowe zakażenie dróg moczowych ogranicza możliwości zastosowania tych badań.
Pomimo tak słabych dowodów, 20-letnia przerwa w badaniach została przeprowadzona, w tym czasie profilaktyka antybiotykowa została uznana za dobrą praktykę kliniczną, co spowodowało, że stosowanie placebo w próbie było nieetyczne.
[hasła pokrewne: badanie ubm, badania przed rezonansem, rzadkie choroby genetyczne spis ]

Powiązane tematy z artykułem: badania przed rezonansem badanie ubm rzadkie choroby genetyczne spis

Posted by on 1 sierpnia 2018

W okresie badania infekcja dróg moczowych z gorączką wystąpiła u 19 z 288 pacjentów (7%) w grupie otrzymującej antybiotyk iu 36 z 288 pacjentów (13%) w grupie placebo (współczynnik ryzyka, 0,49, 95% CI, 0,28 do 0,86; P = 0,01), różnica 6 punktów procentowych (95% CI, do 11) (Figura 4). Wpływ trimetoprimu-sulfametoksazolu na zapobieganie objawowej infekcji gorączkowego układu moczowego nie różnił się istotnie w zależności od dowolnej zmiennej stratyfikującej w kategoriach względnych lub bezwzględnych (rysunek 3 i tabela 2 w dodatkowym dodatku). Postęp nieprawidłowych wyników w badaniu nerek od momentu rozpoczęcia badania do obserwacji nie różniły się istotnie między grupą antybiotyków i grupą placebo, chociaż, jak można się było spodziewać, bardzo niewielu pacjentów miało pogorszenie wyników skanowania po 12 miesiącach w porównaniu do wartości wyjściowych. Mniej hospitalizacji i niepożądanych reakcji na lek wystąpiło w grupie antybiotyków niż w grupie placebo, ale różnice nie były znaczące. Chociaż liczba dzieci, które otrzymały co najmniej jeden kurs antybiotyków z powodu innych przyczyn niż zakażenie dróg moczowych, nie była znacząco niższa w grupie antybiotyków, test wykazał, że dzieci z grupy placebo częściej otrzymywały więcej kursów antybiotyków niż dzieci z grupy antybiotyków (tabela 2).
Dyskusja
Długotrwały, podawany w małej dawce trimetoprim-sulfametoksazol wiązał się ze skromnym zmniejszeniem liczby objawowych infekcji dróg moczowych u predysponowanych dzieci, z redukcją bezwzględnego ryzyka o 6 punktów procentowych. To odkrycie oznacza, że 14 dzieci będzie wymagało leczenia, aby zapobiec jednemu przypadkowi zakażenia dróg moczowych. Całkowity efekt leczenia wydaje się być spójny w szerokim zakresie czynników ryzyka dla dalszego zakażenia dróg moczowych. Wzorzec nawrotu sugerował, że korzyści z antybiotykoterapii były największe podczas pierwszych 6 miesięcy leczenia, najbardziej prawdopodobnego czasu nawracającej infekcji. Chociaż trimetoprim-sulfametoksazol zapobiegał ogólnie zakażeniu dróg moczowych, nasze dane sugerują, że przedłużone podawanie prowadziło do zmian w podatności patogennych bakterii, przy zwiększonym ryzyku wystąpienia objawowej infekcji dróg moczowych spowodowanej przez bakterie, które były oporne na trimetoprim-sulfametoksazol. Wyniki wskazują, że dzieci z infekcją wskaźnikową, która była oporna na trimetoprim-sulfametoksazol, mogą nie mieć takiej profilaktyki.
Wszelkie korzyści wynikające z długotrwałego stosowania antybiotyków w zmniejszaniu ryzyka nowego uszkodzenia nerek wywołanego odmiedniczkowym zapaleniem nerek pozostają spekulacyjne, ponieważ nasze badanie nie zostało wykorzystane do analizy tego wyniku. Jednakże, biorąc pod uwagę niewielkie zmniejszenie ryzyka zakażenia dróg moczowych w grupie antybiotyków i niskie ryzyko nowych uszkodzeń (5%) występujące przy pojedynczym zakażeniu, 2 wielkość korzyści prawdopodobnie będzie w najlepszym razie niewielka. Nasze odkrycia zostały wzmocnione przez stwierdzenie, że istnieje mniejsze ryzyko zakażenia gorączkowym układem moczowym u dzieci z grupy antybiotyków. Obawa, że długotrwałe stosowanie antybiotyków u takich pacjentów może predysponować do infekcji innych niż zakażenie dróg moczowych była prawdopodobnie bezpodstawna, ponieważ odsetek takich zakażeń, które były na tyle poważne, że uzasadniały stosowanie antybiotyków był niższy w grupie antybiotyków niż w grupa placebo.
Dane z randomizowanych, kontrolowanych badań mających na celu informowanie o leczeniu dzieci z zakażeniem dróg moczowych były rzadkie.22 W latach siedemdziesiątych cztery próby profilaktycznego stosowania antybiotyków sprzyjały grupie antybiotyków.23-26 Jednak połączone badania dotyczyły tylko 171 dzieci, z których tylko 32 miało refluks, a ograniczenia metodologiczne i zgłaszanie dodatnich posiewów moczu, a nie klinicznie istotne, objawowe zakażenie dróg moczowych ogranicza możliwości zastosowania tych badań.
Pomimo tak słabych dowodów, 20-letnia przerwa w badaniach została przeprowadzona, w tym czasie profilaktyka antybiotykowa została uznana za dobrą praktykę kliniczną, co spowodowało, że stosowanie placebo w próbie było nieetyczne.
[hasła pokrewne: badanie ubm, badania przed rezonansem, rzadkie choroby genetyczne spis ]

Powiązane tematy z artykułem: badania przed rezonansem badanie ubm rzadkie choroby genetyczne spis