Posted by on 1 listopada 2018

W ostatnim dziesięcioleciu, jako odzwierciedlenie rosnącej niepewności co do skuteczności profilaktyki antybiotykowej w infekcji dróg moczowych, opublikowano wyniki pięciu randomizowanych, kontrolowanych badań antybiotyków u dzieci z refluksem i bez niego.27-31 Jednak żadne z badania te były kontrolowane placebo lub zgłaszane przestrzeganie zaleceń. Ponadto, wszystkie próby były słabe, z próbkami liczącymi od 100 do 218 pacjentów.10,11,32. Te próby nie wykazały korzyści dla profilaktycznych antybiotyków, z bezwzględną różnicą w ryzyku objawowego zakażenia dróg moczowych w grupie antybiotyków począwszy od zmniejszenia o 0,9 punktu procentowego do wzrostu o 6 punktów procentowych. Niezgodność tych wyników z naszymi odkryciami można wytłumaczyć brakiem przestrzegania długotrwałego stosowania antybiotyków, brakiem mocy statystycznej i niezrównoważonymi współdziałaniem we wcześniejszych próbach. Z zainteresowaniem oczekujemy wyników trwającej, kontrolowanej placebo Randomized Intervention for Children z badaniem Vulicrereteral Reflux (RIVUR) (ClinicalTrials.gov number, NCT00405704), 33, która jest finansowana przez National Institutes of Health. Niedawne badanie kohortowe dotyczące danych34 nie wykazało korzyści dla profilaktyki antybiotykowej, ale obserwacyjny charakter badania stwarza potencjalne obciążenie dla selekcji resztkowej, a poleganie na powiązanych danych w celu ustalenia wyników sprawia, że wiarygodność tych wyników jest niepewna. Nasze badanie miało potencjalne ograniczenia. Planowaliśmy zrekrutować 780 dzieci, ale rekrutowaliśmy tylko 576, głównie ze względu na zmianę podejścia w stosunku do stosowania profilaktycznych antybiotyków w ciągu prawie 10-letniego okresu rekrutacji. Jednak nasze badanie było odpowiednio zasilane, aby wykazać zmniejszenie częstości występowania objawowej infekcji dróg moczowych, a analizy te są ważne, ponieważ badanie zostało zakończone bez względu na wyniki. Nasze badanie nie miało na celu oszacowania wpływu trimetoprim-sulfametoksazolu na progresję uszkodzenia nerek, co widać na skanerze nerkowym. Biorąc pod uwagę bardzo niski wskaźnik trwałego uszkodzenia nerek po pojedynczej infekcji dróg moczowych i niewielkiej korzyści z antybiotyków, badanie wymagałoby zarejestrowania co najmniej dwóch do trzech razy większej liczby pacjentów w naszym badaniu, aby wykazać korzyści u takich pacjentów. Tylko 4% chłopców w badaniu zostało obrzezanych, co odzwierciedla obecny wskaźnik obrzezania chłopców w Australii. W związku z tym, badanie nie zostało zaprojektowane w celu uwzględnienia przyrostowego wpływu trimetoprim-sulfametoksazolu na obrzezanie.35
Ponieważ częstość występowania zdarzeń niepożądanych nie różniła się między obiema grupami badawczymi, a ryzyko zakażenia inne niż zakażenie dróg moczowych, które były na tyle poważne, że wymagało stosowania antybiotyków było niższe w grupie antybiotyków, rozsądne byłoby zalecenie klinicystom stosowanie trimetoprymu-sulfametoksazolu u dzieci, u których występuje wysokie ryzyko zakażenia lub których wskaźnik infekcji był poważny. Ustalone czynniki ryzyka infekcji dróg moczowych to płeć żeńska, odpływ pęcherzowy, aw szczególności nawracające zakażenie dróg moczowych.34,36 U dzieci, u których wystąpiło pojedyncze objawowe zakażenie układu moczowego, należy rozważyć profilaktykę za pomocą trimetoprimu-sulfametoksazolu, ale nie jest to rutynowo zalecane. Skromna wielkość korzyści i możliwość rzadkich, ale poważnych komplikacji wynikających ze stosowania trimetoprimu-sulfametoksazolu, takich jak zespół Stevensa-Johnsona 37, sugerują, że leku nie należy stosować profilaktycznie u dzieci, które nigdy nie miały objawowego układu moczowego. infekcja (np. z wrodzonym wodonerczem lub rodzeństwem z refluksem).
Podsumowując, nasze wyniki wskazują, że długotrwałe stosowanie antybiotyków w małej dawce wiązało się ze skromnym zmniejszeniem (7 punktów procentowych) w bezwzględnym ryzyku wystąpienia objawowej infekcji dróg moczowych u predysponowanych dzieci, niezależnie od wieku, płci, częstotliwości wcześniejszych badań moczu. zakażenie przewodu pokarmowego i jednoczesny refluks i może zmniejszyć prawdopodobieństwo, że antybiotyki będą wymagane w przypadku innych zakażeń.
[patrz też: uzdrowiskowe leczenie sanatoryjne dorosłych, dyżury aptek wołów, niedoczynność tarczycy a nerwica ]

Powiązane tematy z artykułem: dyżury aptek wołów niedoczynność tarczycy a nerwica uzdrowiskowe leczenie sanatoryjne dorosłych

Posted by on 1 listopada 2018

W ostatnim dziesięcioleciu, jako odzwierciedlenie rosnącej niepewności co do skuteczności profilaktyki antybiotykowej w infekcji dróg moczowych, opublikowano wyniki pięciu randomizowanych, kontrolowanych badań antybiotyków u dzieci z refluksem i bez niego.27-31 Jednak żadne z badania te były kontrolowane placebo lub zgłaszane przestrzeganie zaleceń. Ponadto, wszystkie próby były słabe, z próbkami liczącymi od 100 do 218 pacjentów.10,11,32. Te próby nie wykazały korzyści dla profilaktycznych antybiotyków, z bezwzględną różnicą w ryzyku objawowego zakażenia dróg moczowych w grupie antybiotyków począwszy od zmniejszenia o 0,9 punktu procentowego do wzrostu o 6 punktów procentowych. Niezgodność tych wyników z naszymi odkryciami można wytłumaczyć brakiem przestrzegania długotrwałego stosowania antybiotyków, brakiem mocy statystycznej i niezrównoważonymi współdziałaniem we wcześniejszych próbach. Z zainteresowaniem oczekujemy wyników trwającej, kontrolowanej placebo Randomized Intervention for Children z badaniem Vulicrereteral Reflux (RIVUR) (ClinicalTrials.gov number, NCT00405704), 33, która jest finansowana przez National Institutes of Health. Niedawne badanie kohortowe dotyczące danych34 nie wykazało korzyści dla profilaktyki antybiotykowej, ale obserwacyjny charakter badania stwarza potencjalne obciążenie dla selekcji resztkowej, a poleganie na powiązanych danych w celu ustalenia wyników sprawia, że wiarygodność tych wyników jest niepewna. Nasze badanie miało potencjalne ograniczenia. Planowaliśmy zrekrutować 780 dzieci, ale rekrutowaliśmy tylko 576, głównie ze względu na zmianę podejścia w stosunku do stosowania profilaktycznych antybiotyków w ciągu prawie 10-letniego okresu rekrutacji. Jednak nasze badanie było odpowiednio zasilane, aby wykazać zmniejszenie częstości występowania objawowej infekcji dróg moczowych, a analizy te są ważne, ponieważ badanie zostało zakończone bez względu na wyniki. Nasze badanie nie miało na celu oszacowania wpływu trimetoprim-sulfametoksazolu na progresję uszkodzenia nerek, co widać na skanerze nerkowym. Biorąc pod uwagę bardzo niski wskaźnik trwałego uszkodzenia nerek po pojedynczej infekcji dróg moczowych i niewielkiej korzyści z antybiotyków, badanie wymagałoby zarejestrowania co najmniej dwóch do trzech razy większej liczby pacjentów w naszym badaniu, aby wykazać korzyści u takich pacjentów. Tylko 4% chłopców w badaniu zostało obrzezanych, co odzwierciedla obecny wskaźnik obrzezania chłopców w Australii. W związku z tym, badanie nie zostało zaprojektowane w celu uwzględnienia przyrostowego wpływu trimetoprim-sulfametoksazolu na obrzezanie.35
Ponieważ częstość występowania zdarzeń niepożądanych nie różniła się między obiema grupami badawczymi, a ryzyko zakażenia inne niż zakażenie dróg moczowych, które były na tyle poważne, że wymagało stosowania antybiotyków było niższe w grupie antybiotyków, rozsądne byłoby zalecenie klinicystom stosowanie trimetoprymu-sulfametoksazolu u dzieci, u których występuje wysokie ryzyko zakażenia lub których wskaźnik infekcji był poważny. Ustalone czynniki ryzyka infekcji dróg moczowych to płeć żeńska, odpływ pęcherzowy, aw szczególności nawracające zakażenie dróg moczowych.34,36 U dzieci, u których wystąpiło pojedyncze objawowe zakażenie układu moczowego, należy rozważyć profilaktykę za pomocą trimetoprimu-sulfametoksazolu, ale nie jest to rutynowo zalecane. Skromna wielkość korzyści i możliwość rzadkich, ale poważnych komplikacji wynikających ze stosowania trimetoprimu-sulfametoksazolu, takich jak zespół Stevensa-Johnsona 37, sugerują, że leku nie należy stosować profilaktycznie u dzieci, które nigdy nie miały objawowego układu moczowego. infekcja (np. z wrodzonym wodonerczem lub rodzeństwem z refluksem).
Podsumowując, nasze wyniki wskazują, że długotrwałe stosowanie antybiotyków w małej dawce wiązało się ze skromnym zmniejszeniem (7 punktów procentowych) w bezwzględnym ryzyku wystąpienia objawowej infekcji dróg moczowych u predysponowanych dzieci, niezależnie od wieku, płci, częstotliwości wcześniejszych badań moczu. zakażenie przewodu pokarmowego i jednoczesny refluks i może zmniejszyć prawdopodobieństwo, że antybiotyki będą wymagane w przypadku innych zakażeń.
[patrz też: uzdrowiskowe leczenie sanatoryjne dorosłych, dyżury aptek wołów, niedoczynność tarczycy a nerwica ]

Powiązane tematy z artykułem: dyżury aptek wołów niedoczynność tarczycy a nerwica uzdrowiskowe leczenie sanatoryjne dorosłych