Posted by on 1 sierpnia 2018

Wytyczne dotyczące zgodności zalecają rozważenie profilaktyki u osób, które były narażone na znanych pacjentów zakażonych HIV i wybrane grupy wysokiego ryzyka o nieznanym statusie zakażenia HIV, u których seroprewalencja zakażenia HIV jest uważana za wystarczającą do uzasadnienia toksyczności i kosztów Leczenie.7,14-17 Populacje te obejmują mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami, mężczyzn uprawiających seks z kobietami i mężczyznami, handlowców seksualnych, użytkowników narkotyków w iniekcjach, osoby z historią uwięzienia, osoby z kraju, w którym seroprzedzór HIV wynosi 1% lub więcej oraz osoby, które mają partnera seksualnego należącego do jednej z tych grup. Sprawcy napadu na tle seksualnym są również uważani za osoby z wysokim ryzykiem zakażenia HIV; to ryzyko jest wystarczające do rozważenia profilaktyki poekspozycyjnej u ofiary. Czas i czas trwania leczenia
Profilaktykę poekspozycyjną należy rozpocząć tak szybko jak to możliwe po ekspozycji na HIV. Dane uzyskane od makaków, które zostały wystawione na prowokację małpim małpim niedoborem odporności, wskazują na większą korzyść z profilaktyki poekspozycyjnej, gdy rozpoczyna się w ciągu 36 godzin po ekspozycji w porównaniu z 72 godzinami po ekspozycji.18,19 Jedno z badań wskazało, że profilaktyka poekspozycyjna była korzystna u noworodków nieleczonym kobietom zakażonym wirusem HIV po rozpoczęciu leczenia w ciągu 48 godzin po ekspozycji peripartum.20 Profilaktykę poekspozycyjną należy kontynuować przez 28 dni, na podstawie modeli makaków, które wykazały niepełną ochronę nadawaną przez krótsze cykle profilaktyki po ekspozycji dożylnej.21
Schematy dotyczące profilaktyki poekspozycyjnej
W przewlekłej infekcji okazało się, że terapia wielolekowa (trzy lub więcej czynników) zapewnia optymalną korzyść wirusologiczną i kliniczną.22-24 Jednak cele leczenia przewlekłego zakażenia różnią się od celów profilaktyki po ekspozycji; w związku z tym wątpliwe jest, czy podobne schematy są uzasadnione w przypadku profilaktyki poekspozycyjnej. Inokulum wirusa, które ma być zahamowane u osoby po ekspozycji na HIV, jest o rząd wielkości mniejsze niż obciążenie wirusem u pacjenta z przewlekłą infekcją; może to zapewnić wystarczającą ilość leków. Jednak dane sugerujące, że pojedynczy klon lub bardzo mała populacja założycieli wirionów inicjuje infekcję wartowniczą odpowiedzialną za trwałą propagację wirusa HIV, przynajmniej w transmisji heteroseksualnej, 25 podkreślają znaczenie skutecznego hamowania tej małej populacji; większa liczba leków poprawiłaby zasięg, gdyby klon lub populacja założyciela była odporna na jeden z czynników. Jednak obserwowano zwiększoną toksyczność przy stosowaniu coraz większej liczby leków przeciwretrowirusowych26; może to prowadzić do zwiększenia odsetka przypadków przerwania leczenia, z wyższymi wskaźnikami niepowodzenia. Co więcej, dodanie trzeciego leku zwiększa koszty terapii.
Matematyczne modelowanie sugeruje, że optymalny reżim, równoważące efekty uboczne, skuteczność i koszt, byłby schematem podwójnego nukleozydu, takim jak ustalona dawka kombinacji zydowudyna-lamiwudyna, chyba że wyjściowa szybkość oporności wirusa w źródłowej populacji jest większa niż 15%. , w którym to przypadku korzystny byłby schemat trzech leków obejmujący inhibitor proteazy.27 Reakcje składające się z nowszych kombinacji podwójnych nukleozydów, takich jak tenofowir plus emtrycytabina, są związane z zasadniczo mniejszą toksycznością i lepszą adherencją, w porównaniu ze starszymi kombinacjami nukleozydów.
[przypisy: operacja zaćmy koszt, dermatolog w krakowie, specjalizacje lekarskie wykaz ]

Powiązane tematy z artykułem: dermatolog w krakowie operacja zaćmy koszt specjalizacje lekarskie wykaz

Posted by on 1 sierpnia 2018

Wytyczne dotyczące zgodności zalecają rozważenie profilaktyki u osób, które były narażone na znanych pacjentów zakażonych HIV i wybrane grupy wysokiego ryzyka o nieznanym statusie zakażenia HIV, u których seroprewalencja zakażenia HIV jest uważana za wystarczającą do uzasadnienia toksyczności i kosztów Leczenie.7,14-17 Populacje te obejmują mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami, mężczyzn uprawiających seks z kobietami i mężczyznami, handlowców seksualnych, użytkowników narkotyków w iniekcjach, osoby z historią uwięzienia, osoby z kraju, w którym seroprzedzór HIV wynosi 1% lub więcej oraz osoby, które mają partnera seksualnego należącego do jednej z tych grup. Sprawcy napadu na tle seksualnym są również uważani za osoby z wysokim ryzykiem zakażenia HIV; to ryzyko jest wystarczające do rozważenia profilaktyki poekspozycyjnej u ofiary. Czas i czas trwania leczenia
Profilaktykę poekspozycyjną należy rozpocząć tak szybko jak to możliwe po ekspozycji na HIV. Dane uzyskane od makaków, które zostały wystawione na prowokację małpim małpim niedoborem odporności, wskazują na większą korzyść z profilaktyki poekspozycyjnej, gdy rozpoczyna się w ciągu 36 godzin po ekspozycji w porównaniu z 72 godzinami po ekspozycji.18,19 Jedno z badań wskazało, że profilaktyka poekspozycyjna była korzystna u noworodków nieleczonym kobietom zakażonym wirusem HIV po rozpoczęciu leczenia w ciągu 48 godzin po ekspozycji peripartum.20 Profilaktykę poekspozycyjną należy kontynuować przez 28 dni, na podstawie modeli makaków, które wykazały niepełną ochronę nadawaną przez krótsze cykle profilaktyki po ekspozycji dożylnej.21
Schematy dotyczące profilaktyki poekspozycyjnej
W przewlekłej infekcji okazało się, że terapia wielolekowa (trzy lub więcej czynników) zapewnia optymalną korzyść wirusologiczną i kliniczną.22-24 Jednak cele leczenia przewlekłego zakażenia różnią się od celów profilaktyki po ekspozycji; w związku z tym wątpliwe jest, czy podobne schematy są uzasadnione w przypadku profilaktyki poekspozycyjnej. Inokulum wirusa, które ma być zahamowane u osoby po ekspozycji na HIV, jest o rząd wielkości mniejsze niż obciążenie wirusem u pacjenta z przewlekłą infekcją; może to zapewnić wystarczającą ilość leków. Jednak dane sugerujące, że pojedynczy klon lub bardzo mała populacja założycieli wirionów inicjuje infekcję wartowniczą odpowiedzialną za trwałą propagację wirusa HIV, przynajmniej w transmisji heteroseksualnej, 25 podkreślają znaczenie skutecznego hamowania tej małej populacji; większa liczba leków poprawiłaby zasięg, gdyby klon lub populacja założyciela była odporna na jeden z czynników. Jednak obserwowano zwiększoną toksyczność przy stosowaniu coraz większej liczby leków przeciwretrowirusowych26; może to prowadzić do zwiększenia odsetka przypadków przerwania leczenia, z wyższymi wskaźnikami niepowodzenia. Co więcej, dodanie trzeciego leku zwiększa koszty terapii.
Matematyczne modelowanie sugeruje, że optymalny reżim, równoważące efekty uboczne, skuteczność i koszt, byłby schematem podwójnego nukleozydu, takim jak ustalona dawka kombinacji zydowudyna-lamiwudyna, chyba że wyjściowa szybkość oporności wirusa w źródłowej populacji jest większa niż 15%. , w którym to przypadku korzystny byłby schemat trzech leków obejmujący inhibitor proteazy.27 Reakcje składające się z nowszych kombinacji podwójnych nukleozydów, takich jak tenofowir plus emtrycytabina, są związane z zasadniczo mniejszą toksycznością i lepszą adherencją, w porównaniu ze starszymi kombinacjami nukleozydów.
[przypisy: operacja zaćmy koszt, dermatolog w krakowie, specjalizacje lekarskie wykaz ]

Powiązane tematy z artykułem: dermatolog w krakowie operacja zaćmy koszt specjalizacje lekarskie wykaz