Posted by on 19 kwietnia 2018

W celu oceny skażenia zanieczyszczeń, programy poprawy jakości były poddawane corocznemu przeglądowi w szpitalach kontrolnych. Wyniki
Głównym rezultatem była ogólna stopa cesarskiego cięcia. Drugorzędne wyniki obejmowały częstość porodu planowanego i dostawionego cesarskiego, poród z pochwy za pomocą instrumentów (np. Kleszczyków lub próżni), farmakologiczne wywoływanie porodu, sztuczne pękanie błon, powiększanie oksytocyną podczas porodu, znieczulenie zewnątrzoponowe i nacinanie krocza; złożone ryzyko drobnych i poważnych powikłań matczynych; i złożone ryzyko drobnych i poważnych powikłań u noworodków, z wyjątkiem śmiertelnych wad wrodzonych. Wyniki dotyczące zachorowalności złożowej zostały wstępnie określone na podstawie przeglądów literatury i konsensusu ekspertów z zespołu badawczego QUARISMA (szczegółowe informacje znajdują się w Sekcji 3 Dodatku Uzupełniającego) .24-27
Analiza statystyczna
Wielkość próby została obliczona w celu zmaksymalizowania mocy statystycznej przy jednoczesnej minimalizacji liczby klastrów28. Aby uwzględnić klaster w szpitalu, przyjęliśmy współczynnik korelacji międzyklasowej wynoszący 0,0065, oszacowany na podstawie liczby dostaw w Quebecu w latach 2006-2007.22 Wyliczyliśmy, że musielibyśmy zapisać 32 szpitale, z całkowitą liczbą 34 848 przewidywanych dostaw rocznie, aby badanie miało 90% mocy do wykrycia względnej redukcji o 20% z interwencją w szybkość cesarskiego cięcia, przy założeniu, że stopa bazowa 23,5%, przy dwustronnym poziomie istotności alfa 0,05.29
W pierwotnych analizach intencji ocenialiśmy wpływ interwencji na szybkość cesarskiego cięcia przy użyciu wielowymiarowego uogólnionego szacowania – równania przedłużania regresji logistycznej z wymienialną macierzą kowariancji, aby uwzględnić skupianie kobiet w obrębie szpitale.30 Zmiany ryzyka związanego z cesarskim cięciem w dwóch grupach badawczych między rocznym okresem początkowym (okres przedinterwencją) a jednorocznym okresem postinterwencyjnym zostały porównane z zastosowaniem skorygowanego ilorazu szans (z 95% przedziałami ufności) dla interakcja między grupą (interwencja a kontrola) i okresem czasu (postinterwencja w stosunku do wartości wyjściowych) .28 Skorygowany iloraz szans dla interakcji został oszacowany na podstawie danych dotyczących kobiet, które dostarczyły w okresie odniesienia lub okresu po zakończeniu interwencji i mierzyły interwencję. efekt z podejściem różnic w różnicach, 31, 32, który został dostosowany do analiz równań uogólnionych-równań klastra wyników binarnych (patrz: sekcja 6 w dodatkowym dodatku) .28 Uważa się, że wartości dwustronne P mniejsze niż 0,05 wskazują na istotność statystyczną.
Wszystkie pierwotne analizy obejmowały korekty dotyczące wcześniej określonych potencjalnych czynników ryzyka związanych z cesarskim cięciem w zależności od szpitala i pacjenta. Obejmowały one korekty dotyczące statusu akademickiego szpitala i poziomu opieki; wiek matki, parzystość, wcześniejsze porody cesarskie, każdy stan patologiczny podczas ciąży, palenie w czasie ciąży oraz stosowanie wspomaganej technologii rozrodczej; oraz wiek ciążowy dziecka, masa urodzeniowa i prezentacja płodu przy porodzie. Aby uwzględnić podejście polegające na zamiarach leczenia, wszystkie kobiety, które dostarczyły w uczestniczących szpitalach, zostały uwzględnione w analizach. W konsekwencji zastosowaliśmy losowe imputacje (wykonane na podstawie obserwowanych rozkładów imputowanej zmiennej i wysoce skorelowanych zmiennych towarzyszących) dla zmiennych regulacyjnych, dla których brakowało mniej niż 1% danych. Jedyną cechą, dla której brakujące dane stanowiły ponad 1% danych, był wskaźnik masy ciała przed ciążą, dla którego brakowało danych dla 27,2% kobiet w badaniu; dane dotyczące wskaźnika masy ciała zostały wyłączone z analiz. Brak danych dotyczących cesarskiego cięcia lub interwencji położniczych. Aby ocenić, czy efekt interwencji był różny w zależności od typu szpitala lub poziomu ryzyka związanego z ciążą (sekcja 4 w dodatkowym dodatku), przetestowaliśmy odpowiednie interakcje trójstronne: poziom opieki × interwencja × czas i poziom ryzyka × interwencja × czas. Efekty interakcji specyficzne dla podgrupy zgłoszono dla wyników ze znaczącymi interakcjami trójstronnymi (testy były dwustronne, przy czym P <0,05 uważano za wskazujące na istotność statystyczną) .31,32
Wstępnie zdefiniowane wyniki wtórne analizowano metodami podobnymi do tych zastosowanych do pierwotnego wyniku. Analizy interwencji położniczych oraz chorobowości matek i noworodków były oparte na wszystkich porodach; Analizy intraportum chorobowości matek były ograniczone do kobiet, które próbowały porodu. Jeżeli model uogólnionych równań szacunkowych nie zbiegał się, ponieważ w niektórych szpitalach występowała mała liczba wyników, efekt interwencji oceniano za pomocą wielowymiarowego modelu logistycznego, który nie uwzględniał klastrów wewnątrzszpitalnych; skorygować wynikające z tego niedoszacowanie błędów standardowych, konserwatywnej wartości P mniejszej o t
[więcej w: sprzątanie banków, zamiatarki, kontenery socjalne ]

Powiązane tematy z artykułem: kontenery socjalne sprzątanie banków zamiatarki

Posted by on 19 kwietnia 2018

W celu oceny skażenia zanieczyszczeń, programy poprawy jakości były poddawane corocznemu przeglądowi w szpitalach kontrolnych. Wyniki
Głównym rezultatem była ogólna stopa cesarskiego cięcia. Drugorzędne wyniki obejmowały częstość porodu planowanego i dostawionego cesarskiego, poród z pochwy za pomocą instrumentów (np. Kleszczyków lub próżni), farmakologiczne wywoływanie porodu, sztuczne pękanie błon, powiększanie oksytocyną podczas porodu, znieczulenie zewnątrzoponowe i nacinanie krocza; złożone ryzyko drobnych i poważnych powikłań matczynych; i złożone ryzyko drobnych i poważnych powikłań u noworodków, z wyjątkiem śmiertelnych wad wrodzonych. Wyniki dotyczące zachorowalności złożowej zostały wstępnie określone na podstawie przeglądów literatury i konsensusu ekspertów z zespołu badawczego QUARISMA (szczegółowe informacje znajdują się w Sekcji 3 Dodatku Uzupełniającego) .24-27
Analiza statystyczna
Wielkość próby została obliczona w celu zmaksymalizowania mocy statystycznej przy jednoczesnej minimalizacji liczby klastrów28. Aby uwzględnić klaster w szpitalu, przyjęliśmy współczynnik korelacji międzyklasowej wynoszący 0,0065, oszacowany na podstawie liczby dostaw w Quebecu w latach 2006-2007.22 Wyliczyliśmy, że musielibyśmy zapisać 32 szpitale, z całkowitą liczbą 34 848 przewidywanych dostaw rocznie, aby badanie miało 90% mocy do wykrycia względnej redukcji o 20% z interwencją w szybkość cesarskiego cięcia, przy założeniu, że stopa bazowa 23,5%, przy dwustronnym poziomie istotności alfa 0,05.29
W pierwotnych analizach intencji ocenialiśmy wpływ interwencji na szybkość cesarskiego cięcia przy użyciu wielowymiarowego uogólnionego szacowania – równania przedłużania regresji logistycznej z wymienialną macierzą kowariancji, aby uwzględnić skupianie kobiet w obrębie szpitale.30 Zmiany ryzyka związanego z cesarskim cięciem w dwóch grupach badawczych między rocznym okresem początkowym (okres przedinterwencją) a jednorocznym okresem postinterwencyjnym zostały porównane z zastosowaniem skorygowanego ilorazu szans (z 95% przedziałami ufności) dla interakcja między grupą (interwencja a kontrola) i okresem czasu (postinterwencja w stosunku do wartości wyjściowych) .28 Skorygowany iloraz szans dla interakcji został oszacowany na podstawie danych dotyczących kobiet, które dostarczyły w okresie odniesienia lub okresu po zakończeniu interwencji i mierzyły interwencję. efekt z podejściem różnic w różnicach, 31, 32, który został dostosowany do analiz równań uogólnionych-równań klastra wyników binarnych (patrz: sekcja 6 w dodatkowym dodatku) .28 Uważa się, że wartości dwustronne P mniejsze niż 0,05 wskazują na istotność statystyczną.
Wszystkie pierwotne analizy obejmowały korekty dotyczące wcześniej określonych potencjalnych czynników ryzyka związanych z cesarskim cięciem w zależności od szpitala i pacjenta. Obejmowały one korekty dotyczące statusu akademickiego szpitala i poziomu opieki; wiek matki, parzystość, wcześniejsze porody cesarskie, każdy stan patologiczny podczas ciąży, palenie w czasie ciąży oraz stosowanie wspomaganej technologii rozrodczej; oraz wiek ciążowy dziecka, masa urodzeniowa i prezentacja płodu przy porodzie. Aby uwzględnić podejście polegające na zamiarach leczenia, wszystkie kobiety, które dostarczyły w uczestniczących szpitalach, zostały uwzględnione w analizach. W konsekwencji zastosowaliśmy losowe imputacje (wykonane na podstawie obserwowanych rozkładów imputowanej zmiennej i wysoce skorelowanych zmiennych towarzyszących) dla zmiennych regulacyjnych, dla których brakowało mniej niż 1% danych. Jedyną cechą, dla której brakujące dane stanowiły ponad 1% danych, był wskaźnik masy ciała przed ciążą, dla którego brakowało danych dla 27,2% kobiet w badaniu; dane dotyczące wskaźnika masy ciała zostały wyłączone z analiz. Brak danych dotyczących cesarskiego cięcia lub interwencji położniczych. Aby ocenić, czy efekt interwencji był różny w zależności od typu szpitala lub poziomu ryzyka związanego z ciążą (sekcja 4 w dodatkowym dodatku), przetestowaliśmy odpowiednie interakcje trójstronne: poziom opieki × interwencja × czas i poziom ryzyka × interwencja × czas. Efekty interakcji specyficzne dla podgrupy zgłoszono dla wyników ze znaczącymi interakcjami trójstronnymi (testy były dwustronne, przy czym P <0,05 uważano za wskazujące na istotność statystyczną) .31,32
Wstępnie zdefiniowane wyniki wtórne analizowano metodami podobnymi do tych zastosowanych do pierwotnego wyniku. Analizy interwencji położniczych oraz chorobowości matek i noworodków były oparte na wszystkich porodach; Analizy intraportum chorobowości matek były ograniczone do kobiet, które próbowały porodu. Jeżeli model uogólnionych równań szacunkowych nie zbiegał się, ponieważ w niektórych szpitalach występowała mała liczba wyników, efekt interwencji oceniano za pomocą wielowymiarowego modelu logistycznego, który nie uwzględniał klastrów wewnątrzszpitalnych; skorygować wynikające z tego niedoszacowanie błędów standardowych, konserwatywnej wartości P mniejszej o t
[więcej w: sprzątanie banków, zamiatarki, kontenery socjalne ]

Powiązane tematy z artykułem: kontenery socjalne sprzątanie banków zamiatarki