Posted by on 19 kwietnia 2018

Obserwowane korzyści profilaktyczne są zgodne z wynikami badań farmakodynamicznych i EKG sugerującymi, że maksymalny efekt podawania tikagreloru przedszpitalnego występuje po zakończeniu zabiegu. Leczenie wstępne (tj. Przed koronarografią) inhibitorami glikoproteiny IIb / IIIa lub antagonistami receptora P2Y12 u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi bez uniesienia odcinka ST (NSTE) było związane z nadmiernym krwawieniem, bez zmniejszenia powikłań niedokrwiennych, 18, 30,31 prowadzące do zaleceń dotyczących przeciwdziałania stosowaniu tych leków u tych pacjentów.32,33 Istnieją ograniczone informacje dotyczące leczenia klopidogrelem u pacjentów ze STEMI przechodzących PCI, ale dostępne dane sugerują, że nie ma kwestii bezpieczeństwa i że stawka poważne niepożądane zdarzenia sercowo-naczyniowe mogą być zmniejszone.14,15 Badanie ATLANTIC wykazuje, że wczesne podanie tikagreloru u pacjentów ze STEMI jest bezpieczne, niezależnie od zastosowanej definicji krwawienia. Ten korzystny profil bezpieczeństwa może być związany z wysokim prawdopodobieństwem zarówno potwierdzenia diagnozy STEMI, jak i leczenia PCI oraz umieszczenia stentu; przeciwnie, rozpoznanie ostrego zespołu wieńcowego NSTE u pacjentów z przemijającym bólem w klatce piersiowej często nie jest potwierdzone, a PCI nie jest wykonywane u 30 do 60% takich pacjentów.34,35
Częstość zakrzepicy w stencie została zmniejszona przy użyciu prasugrelu lub tikagreloru w kohortach STEMI w kluczowych badaniach porównujących te środki z klopidogrelem1,36; czy wcześniejsze podawanie tych leków mogłoby jeszcze zmniejszyć ryzyko było nieznane. W tym badaniu wszystkie zdarzenia związane z zakrzepicą w stencie w ciągu pierwszych 24 godzin wystąpiły w grupie wewnątrzszpitalnej, a różnica utrzymywała się na korzyść przedszpitalnego podawania tikagreloru do 30 dni. Pomimo, że nasza reaktywność płytek nie ma mocy statystycznej, maksymalna różnica w hamowaniu płytek krwi występowała równocześnie ze zmniejszeniem zakrzepicy w stencie, a wyniki wzajemnie się wspierają. Zakrzepica w stencie była pod obserwacją, a nadmiar wczesnych zakrzepów w stencie obserwowany konsekwentnie w badaniach z biwalirudyną37-39 był w dużej mierze przyczyną ograniczania jego stosowania. W naszym badaniu częstość zakrzepicy w stencie została zmniejszona bez kompromisu w zakresie bezpieczeństwa. Chociaż wcześniej zaplanowano, zakrzepica w stencie była drugorzędowym punktem końcowym wśród neutralnych wyników badań; w związku z tym tego stwierdzenia nie należy interpretować jako ostatecznego.
Śmiertelność została zmniejszona w przypadku tikagreloru w porównaniu z klopidogrelem w dużym badaniu PLATO.23 W badaniu ATLANTIC śmiertelność była niska i wystąpił nieistotny liczbowy nadmiar zgonów w grupie przedszpitalnej. Prawie wszystkie zgony były spowodowane wstrząsem kardiogennym, zatrzymaniem akcji serca lub pęknięciem serca, a nie krwawieniem lub zdarzeniem niedokrwiennym. To odkrycie może odzwierciedlać fakt, że załogi ambulansów nie wykluczały najbrzydszych pacjentów z badania i nie możemy wykluczyć braku równowagi między dwiema grupami badawczymi pod względem ciężkości zdarzenia prezentującego (np. Wyższy wynik ryzyka TIMI w grupa przedszpitalna).
Nasze badanie ma ograniczenia nieodłącznie związane z wielkością próby i krótkimi przerwami między podaniem badanego leku a reperfuzją. Dane dotyczące farmakodynamiki, rozdzielczości odcinka ST i stopnia płynięcia TIMI są spójne, co sugeruje, że większość efektów leku wystąpiła po PCI. Czas do PCI w naszym badaniu był wyjątkowo krótki w obu grupach, co wskazuje na doskonałą praktykę, ale może to osłabić działanie leku i może nie odzwierciedlać rutynowej praktyki. Innym potencjalnym ograniczeniem jest opóźniona absorpcja doustnie podawanych antagonistów receptora P2Y12.19-21 Początek działania mógł być dodatkowo opóźniony przez jednoczesne podawanie morfiny w połowie badanej populacji.21,40 Pacjenci, którzy nie otrzymali morfiny poprawa pierwotnego punktu końcowego opartego na EKG, ze znaczącą wartością P dla interakcji między stosowaniem morfiny a czasem podawania tikagrelor. Zakres, w jakim ta interakcja mogła mieć wpływ na nasze wyniki, pozostaje nieznana na tym etapie.
Podsumowując, przedszpitalne podanie tikagreloru na krótko przed PCI u pacjentów z obecnym STEMI wydawało się bezpieczne, ale nie poprawiło reperfuzji wieńcowej przed PCI.
[patrz też: fotobudka, otwieranie drzwi, firmy sprzątające ]

Powiązane tematy z artykułem: firmy sprzątające fotobudka otwieranie drzwi

Posted by on 19 kwietnia 2018

Obserwowane korzyści profilaktyczne są zgodne z wynikami badań farmakodynamicznych i EKG sugerującymi, że maksymalny efekt podawania tikagreloru przedszpitalnego występuje po zakończeniu zabiegu. Leczenie wstępne (tj. Przed koronarografią) inhibitorami glikoproteiny IIb / IIIa lub antagonistami receptora P2Y12 u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi bez uniesienia odcinka ST (NSTE) było związane z nadmiernym krwawieniem, bez zmniejszenia powikłań niedokrwiennych, 18, 30,31 prowadzące do zaleceń dotyczących przeciwdziałania stosowaniu tych leków u tych pacjentów.32,33 Istnieją ograniczone informacje dotyczące leczenia klopidogrelem u pacjentów ze STEMI przechodzących PCI, ale dostępne dane sugerują, że nie ma kwestii bezpieczeństwa i że stawka poważne niepożądane zdarzenia sercowo-naczyniowe mogą być zmniejszone.14,15 Badanie ATLANTIC wykazuje, że wczesne podanie tikagreloru u pacjentów ze STEMI jest bezpieczne, niezależnie od zastosowanej definicji krwawienia. Ten korzystny profil bezpieczeństwa może być związany z wysokim prawdopodobieństwem zarówno potwierdzenia diagnozy STEMI, jak i leczenia PCI oraz umieszczenia stentu; przeciwnie, rozpoznanie ostrego zespołu wieńcowego NSTE u pacjentów z przemijającym bólem w klatce piersiowej często nie jest potwierdzone, a PCI nie jest wykonywane u 30 do 60% takich pacjentów.34,35
Częstość zakrzepicy w stencie została zmniejszona przy użyciu prasugrelu lub tikagreloru w kohortach STEMI w kluczowych badaniach porównujących te środki z klopidogrelem1,36; czy wcześniejsze podawanie tych leków mogłoby jeszcze zmniejszyć ryzyko było nieznane. W tym badaniu wszystkie zdarzenia związane z zakrzepicą w stencie w ciągu pierwszych 24 godzin wystąpiły w grupie wewnątrzszpitalnej, a różnica utrzymywała się na korzyść przedszpitalnego podawania tikagreloru do 30 dni. Pomimo, że nasza reaktywność płytek nie ma mocy statystycznej, maksymalna różnica w hamowaniu płytek krwi występowała równocześnie ze zmniejszeniem zakrzepicy w stencie, a wyniki wzajemnie się wspierają. Zakrzepica w stencie była pod obserwacją, a nadmiar wczesnych zakrzepów w stencie obserwowany konsekwentnie w badaniach z biwalirudyną37-39 był w dużej mierze przyczyną ograniczania jego stosowania. W naszym badaniu częstość zakrzepicy w stencie została zmniejszona bez kompromisu w zakresie bezpieczeństwa. Chociaż wcześniej zaplanowano, zakrzepica w stencie była drugorzędowym punktem końcowym wśród neutralnych wyników badań; w związku z tym tego stwierdzenia nie należy interpretować jako ostatecznego.
Śmiertelność została zmniejszona w przypadku tikagreloru w porównaniu z klopidogrelem w dużym badaniu PLATO.23 W badaniu ATLANTIC śmiertelność była niska i wystąpił nieistotny liczbowy nadmiar zgonów w grupie przedszpitalnej. Prawie wszystkie zgony były spowodowane wstrząsem kardiogennym, zatrzymaniem akcji serca lub pęknięciem serca, a nie krwawieniem lub zdarzeniem niedokrwiennym. To odkrycie może odzwierciedlać fakt, że załogi ambulansów nie wykluczały najbrzydszych pacjentów z badania i nie możemy wykluczyć braku równowagi między dwiema grupami badawczymi pod względem ciężkości zdarzenia prezentującego (np. Wyższy wynik ryzyka TIMI w grupa przedszpitalna).
Nasze badanie ma ograniczenia nieodłącznie związane z wielkością próby i krótkimi przerwami między podaniem badanego leku a reperfuzją. Dane dotyczące farmakodynamiki, rozdzielczości odcinka ST i stopnia płynięcia TIMI są spójne, co sugeruje, że większość efektów leku wystąpiła po PCI. Czas do PCI w naszym badaniu był wyjątkowo krótki w obu grupach, co wskazuje na doskonałą praktykę, ale może to osłabić działanie leku i może nie odzwierciedlać rutynowej praktyki. Innym potencjalnym ograniczeniem jest opóźniona absorpcja doustnie podawanych antagonistów receptora P2Y12.19-21 Początek działania mógł być dodatkowo opóźniony przez jednoczesne podawanie morfiny w połowie badanej populacji.21,40 Pacjenci, którzy nie otrzymali morfiny poprawa pierwotnego punktu końcowego opartego na EKG, ze znaczącą wartością P dla interakcji między stosowaniem morfiny a czasem podawania tikagrelor. Zakres, w jakim ta interakcja mogła mieć wpływ na nasze wyniki, pozostaje nieznana na tym etapie.
Podsumowując, przedszpitalne podanie tikagreloru na krótko przed PCI u pacjentów z obecnym STEMI wydawało się bezpieczne, ale nie poprawiło reperfuzji wieńcowej przed PCI.
[patrz też: fotobudka, otwieranie drzwi, firmy sprzątające ]

Powiązane tematy z artykułem: firmy sprzątające fotobudka otwieranie drzwi